姜永锋，主任医师，外科主任。辽宁省医学会甲状腺癌分会委员、鞍山市医学会普外科分会委员。擅长各类急腹症，各类腹脏内脏器损伤的急救手术治疗，甲状腺、乳腺肿物外科手术治疗，胃肠道肿瘤的外科治疗，以及腹腔镜相应手术治疗。

什么是2型糖尿病：

2型糖尿病也叫成人糖尿病，多在35至40岁之后发病，是最常见的糖尿病类型，占糖尿病患者90%以上。其发病与遗传因素及环境因素（多食、肥胖、体力活动减少）有关，而与自身免疫无关。

2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素产生过多，因为胰岛素抵抗，胰岛素的作用效果却大打折扣。因此患者体内的胰岛素是一种相对缺之。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。

2型糖尿病的发病机制：

主要为胰岛素抵抗和胰岛功能相对不足。病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。

另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。如果治疗及时，如能在早期应用胰岛素，相当部分病人受到损伤的胰岛B细胞可以得到修复；如果治疗不及时，高血糖的毒性作用可使B細胞功能进一步损伤，甚至发展到胰岛功能衰竭，演变成1型糖尿病。

糖尿病的常见并发症：

在我国，2型糖尿病患者占全部糖尿病患者的95%，其中45%的糖尿病患者至少有一种并发症。这个数值是相当庞大的。糖尿病并发症是2型糖尿病患者致死、致残的最主要原因。        

最常见的并发症有：心脑血管病变  如高血压，脑梗塞，脑出血，心绞痛、心肌梗塞、糖尿病肾病、肾功能衰竭、尿毒症、眼病、视网膜病变、神经性病变、末梢神经炎、糖尿病足、性欲减退、月经失调、糖尿病皮肤病变等。

糖尿病心脑血管病变引起的死亡率就占糖尿病患者的80%；糖尿病肾病患者是非糖尿病者的17倍，如治疗不当或不及时，几年内就会合并肾衰，并危及到生命，糖尿病肾病也成了影响糖尿病寿命的主要因素之一；糖尿病性视网膜病变也是糖尿病患者中最常见的特殊血管并发症，它能导致视网膜微血管的闭塞和漏出，最终出现视网膜病变，造成彻底失明。

目前我国人群当中糖尿病的现状：

随着我国经济的迅猛发展，在当前全球糖尿病形势恶化的大环境下，中国糖尿病的发生也呈现了飞速发展的势头。1980年患病率不足0.7%，1996年患病率3.2%增长了5倍；2008年患病率9.7%；2010年患病率11.6%中国已成为世界上糖尿病患者人数最多的国家。

糖尿病所带来的心血管疾病、肾功损害、肢端坏死、视网膜病变等严重并发症，严重影响了患者的生活质量与预期寿命。给患者本人及社会带来了沉重负担。虽然通过改进生活方式，强化血糖控制，强化降压降脂以及抗血小板治疗等多因素干预治疗,可大限度的降低糖尿病患者并发症的发生,但总体预后仍不能令人满意。

2型糖尿病可以手术治疗：

二十世纪50年代，減肥手术开始用于治疗肥胖症病人 ，通过长期随访发现：减肥手术后肥胖症病人的体重明显减轻，同时伴随的2型糖尿病病情也获得不同程度的改善。然而不同术式的减肥手术对2型糖尿病的治愈率存在较大差别 ，其中以胃转流手术(GBP)的治愈率最高，可达85-95%，因此胃转流手术(GBP)是目前临床上最常采用的一种治疗2型糖尿病同时伴有肥胖症的术式。

在美国，2009年1月，世界糖尿病治疗的权威机构—美国糖尿病协会ADA把《胃转流手术》，列入《糖尿病防治指南》，这是一个重大的专业建树和权威认可标志。

在欧洲，2009年9月29日，欧洲第45届糖尿病研究年会确定，糖尿病已经成为手术可以治愈的胃肠道疾病。

在中国，胃转流技术也连续3年被中国医师协会、中华医学会，中国医学继续教育中心作为重点项目推广。

手术治疗2型糖尿病的机制：

前肠道理论：

手术前，糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素抵抗因子〞，使人体产生胰岛素抵抗现象，被认为是2型糖尿病主要病因。手术后，营养物质避开对胃十二指肠的刺激，食物对上消化道的刺激消失或减少，减少“胰岛素抵抗因子〞等物质的释放，导致2型糖尿病的胰岛素抵抗减轻或消失，机体对胰岛素的敏感性提高了，血糖得到了控制，糖尿病得到了治疗。

后肠道理论：

转流手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠，食物刺激诱导肠源内分泌激素胰高血糖素样肽-1(GLP-1）、合成和/或分泌增加， 以及高血糖素 抑胃肽等，通过肠道-胰岛轴调控胰岛内分泌功能，增加胰岛素的合成和/或释放，改善外周组织对胰岛素敏感性，从而达到控制糖尿病的作用。

随着胃转流手术在中国的广泛开展，临床研究的不断深入，医学家逐渐发现治疗2型糖尿病的重心应该在小肠，北京武警总医院张新国教授是国内最先开展胃转流治疗2型糖尿病的医生。他在20多年手术治疗的临床实践中不断创新发展成目前第3代糖尿病治疗术式—肠转流术。肠转流术是根据病人的BMI值及胰岛功能选择合适位置行空场回肠吻合，使没有完全被消化的食物快速进入小肠末端刺激表面的L细胞产生GLP-1从而改善胰岛功能，平稳降低血糖，达到治疗糖尿病的目的。

适合手术治疗的糖尿病病人：

肥胖症并存有2型糖尿病的病人做胃转流手术是明确的手术适应证。

不肥胖的2型糖尿病病人也可以选择胃转流手木治疗。同样也可以选择肠转流术。

术前检查中，明确是2型糖尿病，排除1型糖尿病，病人血清胰岛素和C肽值升高或在正常值，做胃转流手术才适合。如果血清胰岛素和C肽值这2项指标降低，但胰岛素释放试验和C肽释放试验正常仍然也可以选择肠转流术。

海城市正骨医院外科熟练开展各类颅脑损伤，胸腹联合伤合并多发骨折的严重多发伤的综合救治。独立完成各类脑、胸、腹、泌尿系统常见病、多发病的诊治。微创腹腔镜手术已经成为外科特色，联合医大省肿瘤专家来院手术，让胃肠道、甲状腺、乳腺恶性肿瘤患者免于长途奔波，即可享受国家级专家的服务。微创手术治疗2型糖尿病倍受关注，微创手术对病人损伤更小，让病人恢复更快。