曲天义，主任中医师，脊柱科及创伤骨科（二）病区主任。全国中西医结合学会骨科微创专业委员会委员、辽宁省中西医结合学会骨科微创专业委员会委员、长春中医药大学兼职教师、鞍山医学会骨科分会副主任委员、海城市正骨医院司法鉴定所主检法医师。擅长应用苏氏正骨法结合各类外固定器及AO内固定技术治疗各类骨科疾病，成熟开展髋、膝人工关节置换手术，人工关节翻修手术。

病因及损伤机制

髋臼骨折多为间接暴力及挤压暴力引起。常见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。

临床表现及诊断分型

髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折。

髋臼的解剖结构与受伤机制的复杂性决定了髋臼骨折方式的多样性。因此，髋臼骨折的分类方法有多种，各有优缺点，但目前没有一种分型系统能够完全、精准的反映髋臼骨折的特点。目前临床较常用的是Judet-Letournel分型和AO分型。

Judet-Letournel分型由 Judet 于 1964 年首先提出,后经 Letournel改进,形成了现在的分类形式。该分型将髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折：

简单骨折:①后壁骨折;②后柱骨折;③前壁骨折;④前柱骨折;⑤横行骨折。

复杂骨折:①后壁伴后柱骨折:②横行伴后壁骨折;③T形骨折:④前柱伴后半横行骨折;⑤双柱骨折。

脊柱科及创伤骨科（二）病区以国家非物质文化遗产——苏氏正骨法为依托,应用传统苏氏正骨法结合现代医学技术开展中西医结合治疗骨伤疾病。擅长治疗：颈椎病，颈椎管狭窄、盘脱出，椎体滑脱、脱位，脊柱椎体骨折，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，应用椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症，椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折，脊柱侧弯；采用微创技术治疗各类复杂创伤骨折,尤其擅长骨盆骨折,髋臼骨折,跟骨骨折及各类关节内骨折,骨关节病，骨关节发育不良，髋、膝人工关节置换、人工关节翻修及肢体矫形与肢体重建等骨科疾病。

髋臼骨折的治疗

1.非手术治疗

  轻度移位的髋臼骨折可采用保守疗法，下列情况也可考虑保守治疗：

（1）大部分髋臼完整且仍与股骨头匹配，骨折线未累及臼顶负重区。

（2）两柱骨折轻度移位后形成继发性匹配，两柱骨折后所有软骨部分、髂骨脱离股骨头周围的骨折块仍保持一致的外形。

（3）低位前柱骨折以及小的后壁骨折，没有髋关节脱位且未累及臼顶后上部。

（4）低位横行骨折，顶弧角大于45度。

（5）双柱骨折但头臼匹配尚可，功能要求不高。

2. 手术治疗

大多数移位的髋臼骨折需手术以获得较满意的复位和固定，降低创伤后关节炎发生率并有利于早期功能锻炼。

1.髋关节结构破坏,不稳定：

(1)后壁和(或)后柱骨折合并股骨头后脱位；

(2)前壁和(或)前柱骨折合并股骨头前脱位；

(3)合并骨盆骨折,髋臼骨折移位伴有耻坐骨,骶髂骨骨折和分离,影响骨盆环的稳定,应适时进行切开复位内固定,重建骨盆环的完整性。

2.头臼匹配不良：

(1）累及臼顶的骨折,内、前、后顶弧角分别小于 30°、40°、50°；

(2)关节内骨折块及软组织嵌入;

（3）移位的股骨头骨折；

（4）髋关节位置即使良好，但臼顶后上部存在骨块，移位大于3mm。

注：手术宜在骨折两三天后至10天内进行，这时局部出血已停止而骨折线仍清晰可见，3周后由于已有骨痂生长复位将十分困难。

3. 手术方式的选择

髋臼的治疗效果与手术切口的选择密切相关。目前临床上手术入路有几十种，以及针对坐耻骨联合分离移位、骶髂关节错位的微创螺钉固定手术方式，但大部分髋臼骨折较为常用的手术方式有三种：K-L入路、髂腹股沟入路、前后联合入路，这三种入路也是目前我们科室常规采用的手术入路方式。

K-L入路：

复杂骨折-采用前后联合入路：

4.术后康复功能锻炼及护理

术后当天：保持伤肢处展中立位（两腿夹三角软枕），患肢穿丁字鞋；麻醉恢复后进行踝关节伸屈练习，防正静脉血栓。视情况决定是否继续进行伤肢低重量牵引。

术后第1-2天：继续以上练习，并增加股四头肌收缩练习，深呼吸练习及上肢的力量练习。医护人员监测术后引流情况，早、晚两次进行协助翻身叩背促进排痰，预防褥疮。

术后第三天：继续之前的各项练习，给予拔出引流管及尿管。

增加股四头肌直腿抬高练习（在家人或医护人员的保护下进行）；适当进行床上坐立锻炼。（如有牵引治疗，则以上锻炼推迟1-2周）。

术后1-2周：增加股四头肌直腿抬高练习（在家人或医护人员的保护下进行）；适当进行床上坐立锻炼。（如有牵引治疗，则以上锻炼推迟1-2周）。

术后3-4周：继续之前练习，增加床上髋关节适度活动，可做小范围的被动屈伸练习。关节活动后，如关节热、痛，可进行间断冰敷。

术后1-2个月：继续加强髋关节的屈曲练习。指导患者扶助行器适当下床站立、行走锻炼。

术后3-6个月：增加爬楼梯练习关节灵活性（遵循健侧上患侧下的原则），3-4月后可弃拐行走。进行平衡动能练习（左右交替移动重心，直至伤肢可完全负重）