吴强，主任中医师，海城市正骨医院医疗院长，世界中医药联合会骨伤科理事，中国针灸学会委员，辽宁省中医药学会骨伤专业委员会委员，辽宁省中西医结合骨伤专业委员会委员，辽宁省中医药学会软伤专业委员会委员，鞍山市中医药学会常委、鞍山市中医药学会治未病分会常委，海城市医学会软伤专业主任委员。

膝骨性关节炎(英文knee osteoarthritis，简称KOA)又称退行性关节炎、老年性关节炎、增生性关节炎、骨关节病等，是以中老年的关节软骨发生退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，以膝关节疼痛、活动受限、畸形为主要症状。属中医“痹证”“痿证”范畴。我国症状性膝骨关节炎发病率达8.1%，女性多于男性。

膝骨关节炎临床表现：

上下楼梯时膝关节疼痛是很多早期KOA患者的首发症状，其可能是KOA的早期信号。随着病情进展KOA的典型表现为膝关节疼痛及压痛、肿胀、僵硬、骨摩擦音(感)、关节活动受限，严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。

膝骨关节炎的治疗

（一）基础治疗

医疗练功：（1）传统功法：对于缓解期，康复期KOA患者，推荐选择太极拳，建议选择八段锦，五禽戏，易筋经。

传统功法不但要求患者进行形体练习，还特别强调精神心理的调适。可视患者个人情况，决定单独使用或与任何推荐水平的干预措施一起使用。同时需要强调的是，传统功法应在专业人员指导下规范练习。

<!--[if !supportLists]-->(2) <!--[endif]-->运动训练：根据对心肺功能指标的评估，基于病情给予适当剂量(如频率、强度)和渐进性的运动处方。禁忌长时间、长距离、高负荷运动。结合患者对运动方式的偏好并给予一定程度的监督，可提高患者的运动依从性和运动训练的疗效。

1)低强度有氧运动：选择非负重状态或者减压状态下的有氧运动，如步行周、骑自行车、游泳、水中运动、瑜伽等活动。

2)关节周围肌肉力量训练：常用方法包括股四头肌等长收缩训练(直腿抬高练习、绷腿练习)、静蹲训练、抗阻力训练，有利于提高患者肌肉力量和增加关节稳定性。

3)膝关节非负重位活动度训练：常用方法包括关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动，有利于保持关节最大活动度。

（二）非药物治疗

    1.针灸：针灸治疗KOA以辩证取穴为要，采用局部取穴和循经取穴相结合的方法，以扶正祛邪、调和阴阳、疏通经络。常用穴包括血海、内外膝眼、委中、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里、太溪、肾关、下三皇、行间、太冲、上三皇、阴陵泉、地机、血海、梁丘等，配穴可选用阿是穴及痛处所属经脉的络穴。治疗优先选择穴位埋线治疗，一般埋线2次。

2.艾灸：对于缓解期、康复期KOA患者，推荐选择艾灸疗法辨

证施治。灸法集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体，能有效降低炎症灶血管通透性，改善血液流变学和血液动力学指标。临床运用可缓解膝关节疼痛、改善关节功能、提升患者生活质量，尤其适用于缓解肝肾亏虚证、气血虚弱证患者关节隐痛、酸痛不适等症状。应注意避免不当操作所致的烧伤、感染等问题。瘢痕灸治疗过程中的皮肤局部轻微烧伤、微痕、化脓等属正常现象，操作前须告知患者。

    3.针刀：对于膝关节疼痛、挛缩屈曲骑形、功能受限的发作期、缓解期KOA患者，建议选择针刀疗法。

针刀疗法可在髌上囊、髌下脂肪垫、内膝眼、外膝眼、胫侧副韧带、髂胫束、鹅足囊等部位实施，通过切割、分离、铲剥，调节和松解肌腱韧带等相应软组组。达到恢复膝关节生物力学平衡的目的，适用于膝关节疼痛、晨僵、肌肉粘连、功能受限、挛缩屈曲畸形明显的发作期、缓解期KOA患者，可缓解膝关节疼痛、改善关节功能。操作者需掌握膝关节解剖，严格无菌操作。操作部位皮肤感染者、肌肉坏死者、凝血机制不良或有其他出血倾向者、体质极度虚弱不能耐受手术者禁用。重要神经和血管分布部位及伴严重内外科疾病、妊娠时，须谨慎使用。

4.拔罐和刺络拔罐：对于缓解期、康复期KOA患者，建议选择

拔罐疗法；对于发作期、缓解期KOA患者，建议选择刺络拔罐疗法。

    拔罐疗法具有通经活络、行气活血、祛风散寒等作用，常用走罐法和留罐法相结合。拔罐的作用机制可能与改变局部的能量代谢和局部神经-免疫调节机制有关，可提升痛阈，增加皮肤血流量及增强机体免疫力，缓解膝关节疼痛和改善关节功能。

    刺络拔罐选穴符合针灸治疗原则，是一种有效的祛瘀方法。刺络法可选用温针、火针、三棱针、梅花针、粗毫针，多用于气滞血瘀证者。刺络拔罐的作用机制可能与神经-内分泌-免疫调节、氧化应激等有关。可改善局部微循环，缓解膝关节肿胀、疼痛、麻木状态，改善关节活动度和关节功能。治疗过程中当严格无菌操作，治疗后局部应覆盖无菌敷料，保持伤口清洁，防止局部感染。

    5.手法：对于缓解期、康复期KOA患者，推荐选择手法治疗。通过点按、揉按、拿捏、屈伸、弹拨、拔伸等多种理筋、整骨手法，起到舒筋通络、活血化瘀、松解粘连、滑利关节的作用。可改善关节僵硬和肌力、减轻关节疼痛、改善关节功能。伴感染、皮损、肿瘤及心脑血管疾病者，须慎用。

    6.理疗：常用方法包括热疗、冷疗、蜡疗、电疗、磁疗、红外线照射、水疗、超声波疗法等，可联合针刺、手法、中药塌渍等其他疗法，以改善关节活动，缓解疼痛和肌紧张，促进局部血液循环及炎症吸收。

7.其他：发作期可以借助拐杖、手杖、助行器等，减轻受累关节负重，缓解疼痛。缓解期及康复期应用弹力绷带可以缓解疼痛,增强关节的稳定性及改善本体感觉。根据膝关节内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋。外侧楔形鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。

<!--[if !supportLists]-->（三）<!--[endif]-->药物治疗

中药内治法：可根据临床分期、辨证分型选用传统经方及其化裁方以及名家验方等中草药对KOA患者进行个体化治疗。

中药饮片：1)气滞血瘀证(多见于发作期、缓解期)，对于证属气活血瘀证的KOA患者。建议选择血府逐瘀汤(出自《医林改错))加减口服。

2)湿热痹阻证(多见于发作期、缓解期)，对于证属湿热痹阻证的KOA患者。建议选择四妙丸(出自(成方便读》)加减口服。

3)寒湿痹阻证(多见于发作期、缓解期)，对于证属寒湿痹阻证的KOA患者。建议选择蠲痹汤(出自(医学心悟》加减口服。

4)肝肾亏虚证(多见于缓解期、康复期)，对于证属肝肾亏虚证的KOA患者。建议偏阴虚者选择左归丸(出自《景岳全书》加减口服，偏阳虚者选择右归丸(出自(景岳全书》加减口服。

5)气血虚弱证(多见于缓解期、康复期)，对于证属气血虚弱证的KOA患者。建议选择八珍汤（出自《丹溪心法》）加减口服，

中药外治法：

推荐KOA患者全病程选择中草药贴敷、薰洗、薰蒸、热熨和离子导入等中草药外用疗法。

中草药贴敷、熏洗、熏蒸、热熨，利用药物的渗透作用及加热后的热能作用于患处，起到温经散邪、活血通络的作用，可改善局部血液循环及新陈代谢，促进淋巴回流，加速炎症反应的消散。中草药离子导入法结合中草药、穴位、经络及电流物理作用，增强中草药透皮吸收,刺激穴位通络镇痛。临床上中草药外用疗法常与关节腔玻璃酸钠注射、关节镜手术等疗法联合应用，改善关节疼痛和关节功能，提高临床疗效。

（四）手术治疗

对于经规范的非手术治疗无效，膝关节肿痛反复发作甚至进行性加剧，关节功能明显受限及关节畸形的KOA患者,建议评估病情及手术指征后行手术治疗(共识意见)。主要术式包括关节镜手术、截骨矫形术和人工关节置换术。