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我院通过国家中医药管理局全国中医老年骨折病重点专科建设单位“十二五”中期检查
发表时间:2015-11-18 浏览次数:1471 

我院通过国家中医药管理局全国中医老年骨折病重点专科建设单位“十二五”中期检查

    120日下午,省中医药管理局中医一处副处长佟海明为组长的辽宁省卫计委三级中医医院持续改进和重点专科中期评估专家组一行,用半天时间对我院的相关项目进行了评审检查。下午1点30分,在十楼小会议室召开了等级医院持续改进评审汇报会,组长佟海明首先介绍了评审专家组成员名单、工作要求、评审安排及工作纪律。会后, 相关专家组金军教授等到三楼对重点专科中期进行省级评估,重点专科建设负责人付伟副院长汇报了情况。

      根据国家中医药管理局医政司的要求,在省、市中医药主管部门的监督扶持下,通过全国中医骨伤科协作组的共同协作,我院继续承担“十二五”周期的骨伤科重点专科建设工作,2012年我院以创建“三甲”医院为契机,总结以往经验,找出了存在的问题和原因,理清了下一步的工作思路,加速了我院整体中医特色治疗水平,强化了中医治已病的能力,更突出了中医治未病的优势。做到科学规划,确保专科建设五个到位,即:明确目标,科学规划到位:强化领导,组织机构到位:加大投入,保障措施到位:扩大影响,宣传工作到位:科技创新,专家指导到位:落实重点专科各项工作:包括建立重点病种诊疗规范、积极参与国家中医药管理局的各项工作;建立完善的组织结构;加大投入,完善保障措施;建设视频网络平台;开展科技创新。

    在结构上人员配比结构合理,形成塔形结构。高级职称6名,中级职称8名,其中博士后研究生1名,硕士生导师1名,硕士研究生1名。学科带头人:傅伟,重点专科副主任,主任医师,学士学位,鞍山知名医生。曾在北京积水潭医院、北大人民医院全国骨关节中心进修。学术继承人:刘震,副主任医师,曾在天津骨科医院进修学习。培养教育能力:我院为长春中医药大学非直属医院、辽宁中医药大学教学医院,三年来接收两所大学骨伤方向本科实习生160人次,硕士生1人。继续教育:完成率达100%,通过邀请国家级和省级专家来院进行继续教育40次。赴外院进修:全院共派出技术骨干26人,赴上级医院或中医药大学进修学习,增强了基础理论和实践技能,带动科室发展,开展全髋、全膝关节置换及复杂骨盆骨折治疗技术。学术讲座及活动:共进行学术讲座117次,为不断强化业务知识,增强实践技能,院内及重点专病单位不定期请各大中医药院校在本领域内有造诣的专家来院作专题报告,掌握国内外的学术前沿。

    抓好优势病种诊疗方案和临床路径的制定,早在“十一五”建设期间,我院所申报的四个重点病种中,“桡骨远端骨折中医治疗”被列入上肢骨折分组中,“股骨粗隆间骨折中医治疗”“股骨颈骨折”,分别被列入到下肢骨折分组中。作为分组成员,我院积极的承担了本组的验证任务,分别于浙江省富阳骨伤科医院、广东佛山市中医院、山东文登骨伤科医院协作组组长单位积极联系,参与了桡骨远端骨折协作组15家单位及股骨粗隆间骨折16家单位的临床验证工作。上报的“股骨粗隆间骨折治疗”梳理文稿内容得到了专家肯定。“苏氏正骨四法”治疗股骨粗隆间骨折也已经列入协作组的“股骨粗隆间骨折治疗”的梳理验证方案中。自2009年7月至2010年8月对两种临床方案进行了临床验证。确立并执行了《国家中医药管理局“十一五”重点专科股骨粗隆间骨折诊疗方案临床验证工作方案》、《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗方案临床验证工作方案》验证工作。“十二五”期间我重点专科继续按照国家中医药管理局下发的中医临床诊疗路径进行工作,全院共涉及17个病种临床路径,重点专科涉及4个重点病种临床路径。

   加强医疗质量与安全,我院在“十二五”建设之初,设立医疗质控管理委员会,通过设立质量控制制度进行不断持续改进,我重点专科严格执行,并按PDCA模式进行工作,在重专科的工作的范畴内,建立相应的工作准则、指标标准,包括单病种诊疗规范;员工手册;专病单位医德规范;专病单位医德规范实施办法;医师职业道德规范;专病单位纠正行业不正之风的处罚暂行规定;医疗安全工作制度;医院感染管理制度;单病种护理规范;科室医疗、护理质量目标;专病单位护理质量检查标准;科室质量活动领导小组;科内质量年度计划;科室医疗安全领导小组;科内控制感染领导小组;费用控制措施;科室质量活动记录;严把医疗质量安全。

    根据重点专科自身特点,在医疗方面,应用“四特”优化组合法治疗老年股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折,减少骨折后出现的病死率及并发症发生。由于此处骨折好发于高龄患者,患者麻醉耐受能力差,首先采用安全有效的神经刺激器定位股神经阻滞麻醉方法,减少麻醉风险,运用“苏氏抖牵旋按法”进行骨折复位,在C形臂X光监视下经皮多功能外固定术。使缩短手术操作时间,同时骨折固定牢靠,对病人创伤小。术后即可进行“苏氏吐纳功”训练,促进血液循环、防止肌肉萎缩,预防骨折后下肢静脉血栓发生率。体现中医防治“未病”的理念。发挥中医特色的非手术疗法治疗骨折及护理康复措施,应用口服中成药、中草汤药、中医药药浴熏蒸、生物电理疗、针灸、推拿康复等治疗项目,使疗效水平不断提高。

     在护理康复方面,形成了4个单病种按型施护规范;对病人进行康复教育、功能锻炼指导、预防并发症进行系统化整体护理。对整体化护理规范、护士职业道德行为规范、合并有内科疾病的护理规范进行了书面整理形成了材料。开展“苏氏捏搓揉按”法预防褥疮的发生。住院患者无病例发生褥疮。运用中医治疗方式,采用耳穴压籽、经络艾灸、中药灌肠、药膳调理等方式,治疗老年患者失眠、厌食、便秘等一系列病症。

    在指导临床用药和中药饮片质量管理方面,医院药学部设置了临床药学室,分别由2名西药师和2名中药师组成,有独立的临床药师办公室,医院信息系统对临床药师开放并权限管理能在工作中查阅所需文件,各项管理制度落实到位,各项工作合理有序,质量安全有保障有处罚机制,安全管理到位,效果好,岗位职责明确,分工合理职责落实。临床药师参与住院患者的药物治疗,对病房患者,实施用药医嘱审核,参加病房大查房和重点患者查房,有记录和提供实例,重点患者的药学查房和书写病例, 药学监护和书写药历,,有记录和提供实例,参加疑难重症会诊和危重患者的救治人次提供有效用药意见,参与抗感染治疗会诊,提供有效用药建议,为临床医师、护师提供信息与咨询服务,为临床科室讲课(提供资料)医师处方提示、药师审方、处方点评、合理用药管理实现信息化管理,参与全国临床药师培训。

     我院从2012年开始,成立治未病专科,积极落实服务于临床工作任务,充分发挥中医药的特色优势,不断拓展中医药的服务领域,逐步探索建设适应专科发展的体系。成立治未病专科,开展门诊宣传治疗未病的同时,负责到临床基层科室指导用药工作。医院在不断探索及实践中,形成包括:医疗,预防、保健、康复、健康宣教等服务新模式。其功能定位体现了“治未病”的思想理念,为进一步完善“治未病”服务平台建设。每年为近千名患者提供“治未病”服务,开展 中药饮片协定处方,针灸、按摩、推拿及中药穴位按压治疗等方式,对各类骨折患者及老年患者疼痛、便秘、骨质疏松等病症进行预防及治疗。同时开展人员业务培训,进行“治未病”宣传讲座及宣传单印发。

    关于重点专科特色治疗:依据传统中医理论为依据,采用苏氏“四特”疗法进行治疗,即:复位特色,麻醉特色,固定特色,康复特色。针对股骨颈、股骨粗隆间骨折,采用特色“神经刺激器定位股神经阻滞麻醉”达到无痛下接骨的要求。采用特色的苏氏正骨法——抖牵旋按法进行复位。采用特色的简、易、便、廉的外固定技术达到稳定而理想的固定,应用苏氏“吐纳功”进行全程康复治疗,增加全身血氧含量,促进血液循环,增加局部血液供应,促进骨折愈合,预防局部肌萎缩、下肢静脉血栓及肺系感染等并发症发生。

    通过多年的重点专科建设及临床实践,在两个重点病种研究、治疗的基础上,初步建立起“多学科一体化”的老年骨折病治疗平台,“优化组合法治疗老年股骨颈骨折的临床研究”课题已经在鞍山科技局科研立项应用独特的闭合经皮穿针固定技术,治疗肱骨近端骨折,采用苏氏手法复位技术,对桡骨远端骨折进行复位,小夹板外固定,复位后优良率达到90%以上。应用中医整体化护理,采用“苏氏捏搓揉按法”预防褥疮的发生。开展老年骨质疏松症临床应用研究,利用骨密度仪,提高诊断能力,运用中医理论,采用中草药汤剂提高治疗水平,目前已经建立了治疗骨质疏松的一系列治疗方法,从饮食、药物、功能锻炼等方面综合治疗。即:“补肾活络法ADRF治疗骨质疏松症临床研究”此课题已经于2011年底在海城市卫生局立项。

    现代医疗技术与中医药治疗相结合的应用,我重点专科在近20年的发展过程中,并不拘泥于原有的经验型治疗方式,随着对疾病认识的不断深入,本着发扬,不离宗的宗旨,科室利用现代医疗技术能够为更广大的患者提供更优质的医疗条件,更加为中医骨伤科发展而服务,为提高对骨伤科疾病的诊断及疗效,不断从技术和方法上进行丰富。包括:从基本医疗技术、护理技术、手术技术、急救医疗技术、康复性治疗技术等方面进行不断更新及应用。包括基础医疗技术、影像技术:手术技术的开展:近10年内,我重点专科在特色治疗的基础上,针对非特色治疗的适应症及不同患者的需求,开拓治疗领域。开展微创闭合复位髓内钉、锁定钢板固定手术方式治疗股骨粗隆间粉碎性骨折,对于股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等患者,开展人工关节置换技术,扩展了原有中医治疗的局限性,并在治疗过程中,全程进行中医药参与治疗,通过内服中药饮片、院内中药制剂,中药帖敷、苏氏消肿止痛膏、苏氏愈骨止痛膏、针灸、艾灸、苏氏吐纳功锻炼等方式,减少并发症发生,提高疗效。

    护理、康复技术:在中医整体化护理、辩证施护的基础上,运用现代监护设备及相关护理设施,更大程度掌握病人的病情变化,更加灵敏、便利的反应患者状态及护理疗效。运用生物射频照射、红外线磁疗仪、尤其超声中频药物导入仪及复合脉冲导入治疗仪,能通过相关仪器将中药通过皮肤渗透导入治疗区域,达到消炎消肿,镇痛解痉,锻炼神经肌肉,改善局部血液循环的作用。

   关于区域辐射计带动作用发挥情况,作为鞍山地区唯一的国家中医医药管理局骨伤科重点专科项目建设单位,立身自身发展的同时,注重发挥区域辐射作用。与基层医院建立对口支援合作,带动基层医院的发展,在“十二五”建设期间,重点专科与岫岩县中医院建立对口支援合作协议,定期选派技术骨干赴岫岩县中医院骨伤科,将我重点专科所涉及的重点病种诊疗方案、路径、复位、固定技术向基层医院进行现场授课和指导,提高对重点病种的诊疗水平。

    中医药文化建设与重点专科建设相辅相成,历来得到我院领导的重视,配合医院建立苏氏正骨非物质文化遗产保护基地,到本市贫困地区扶贫义诊,到对口支援单位进行业务指导,使更多的人得到中医药文化的熏陶,从而加速重点专科建设的发展。搭建学术交流平台,举办国家级继续教育培训班1期、省级继续教育培训班7期、市级继续教育培训班30余次,培训各类医护人员近400人,完成率达100%,学员满意度均在97%以上,发挥了良好的区域辐射及带动作用。

    重点专科建设负责人付伟副院长在谈到存在问题及原因分析时说,

目前,我们缺乏国家及政府投入、科研院所及标准实验室的支持。我院自“九五”开始承担国家中医药管理局重点专科项目,近20年间始终自筹资金进行专科项目建设,作为一家基层医疗机构的民营医院,在重点专科建设过程中,不间断的投入财力、人力、物力,但实际工作中仍不乏困难重重。例如缺乏相关科研院所及标准实验室的支持,科研力量略显薄弱,可信度无法的到有效的证实,有很多特色技术推广的可信度不足。

  中医内科与骨伤科不易形成一体化治疗,由于股骨粗隆间骨折等多发于老年人,常伴有心脑血管等基础疾病,加大了骨折治疗的风险,如何能将中医内科治疗融入到骨伤科治疗,从而形成一体化治疗,建立标准的临床路径是未来需要我们探索的工作之一。我重点专科已经进行尝试性建制,在专科内配备一名内科医师协助日常医疗工作及治疗,取得良好效果。

    关于下一步工作思路,通过开展科研和教学活动及视频网络平台的支持,了解国内外学术动态,进一步加强学术交流,使重点专科学术水平居于国内领先地位。加大人才培养的力度,使重点专科人员综合素质普遍提高,梯队结构提升到更高的档次;扩大老年骨折的治疗范围,包括微创骨科和中医内科对基础病的协同治疗,增加中医药治疗比例,辩证施治,发挥中医防治未病,治疗已病的优势,提高治愈率和生存质量;进一步发掘苏氏正骨的特色与优势,增加非药物治疗在康复过程中的应用,提高疗效水平。配合全院开展创建三级甲等医院活动,重点专科要起到龙头作用;作好充分的思想准备,根据“十二五”工作的总体要求,我院将继续投入资金、培养人才、发挥中医特色。营造“科技兴院”氛围,作好“十二五”重点专科的所有要求。

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