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胰腺假性囊肿的诊治
发表时间:2015-11-18 浏览次数:2591 

疾病简介:胰腺囊肿(pancreatic cyst)包括真性囊肿,假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病,皮样囊肿、潴留囊肿等,囊肿内壁覆有上皮,囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成,不覆有上皮组织,临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。

病例:患者,那国忠,男,46岁,以“腹部隐痛不适1年,加重半个月。”为主诉于2014-10-29 14:30由门诊以“胰腺假性囊肿”收住入院。患者既往长期大量饮酒史。入院查体:T:36.5℃、P:80次/分、R:17次/分、BP:110/70mmHg。患者轻度贫血貌,体瘦,腹部略膨隆,未见腹壁静脉曲张,腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,以脐上3横指可触及一直径约15cm的包块,质硬,压痛存在,肝脾肋下未触及,听诊肠音存在。双下肢无浮肿。

      入院辅助检查:化验:血淀粉酶:155.6U/L,尿淀粉酶:2553.2U/L

                    腹部彩超:腹腔积液,上腹部巨大囊性包块。

                    腹部CT:胰腺周围囊肿,考虑囊性病变。

      初步诊断:胰腺假性囊肿

      晚上相关检查,纠正患者贫血,择期手术治疗。

      手术基本情况:见盆底及腹腔内存暗红色血液约1200ml,吸净积血后,见左上腹因炎症黏连封闭,肝胃韧带区粘连封闭,胃后与横结肠间有一30cmx20cmx15cm大小囊性肿物自胃结肠韧带之间突向腹腔,大网膜水肿皱缩呈团状,脾、胰腺无法探查,胃及十二指肠明显被推挤,通过受限。空肠起始部对系膜缘约3cmx3cm范围与结肠脾曲系膜间有炎性粘连,稍呈坏疽状且附有血痂,无活动性出血,无消化液渗漏,考虑腹腔积血因囊肿增大牵拉及炎症波及与其有关。决定行囊肿内引流术,距空肠起始部约20cm切断空肠及其系膜,远端双层缝合封闭,于囊肿最低点无血管区横行切开约8cm,见囊液为黑褐色陈旧性液约2000ml,冲洗囊腔与远端肠管对系膜缘行囊肿空肠吻合,距此吻合口50cm处与近断端空肠行端侧吻合,各吻合口通畅,吻合确切,关闭系膜孔,冲洗腹腔呈干净,于吻合口附近及左侧结肠旁沟分别置引流管,清点器械纱布无误后,逐层关腹,术毕。

        术后2周,患者痊愈出院。

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